65세 이상 임플란트 실손보험 청구 방법과 주의사항 총정리

임플란트 시술은 단순한 치아 치료를 넘어, 삶의 질을 결정짓는 중요한 의료행위입니다. 특히 65세 이상의 어르신들께는 건강보험과 실손보험의 적용 여부가 비용 부담을 결정짓는 큰 요소가 되는데요.

 

이번 글에서는 65세 이상이신 분들이 임플란트 치료 시 실손보험을 청구하는 방법과 반드시 알아야 할 주의사항을 총정리해드립니다.

 

임플란트 보험 적용

임플란트는 보통 비급여 항목으로 분류되지만, 65세 이상부터는 건강보험 적용이 가능합니다. 그리고 실손의료보험을 통해 일부 추가 비용도 보장받을 수 있는데요. 다만 모든 경우에 적용되지는 않아서 주의가 필요해요.

건강보험 적용 대상 및 혜택

 

• 적용 연령 : 만 65세 이상
• 보장 범위 : 어금니·앞니 포함 최대 2개까지 건강보험 적용
• 본인부담금 : 치료비의 약 30% (개당 약 60~80만 원 수준)
• 제외 조건 : 완전 무치악(자연 치아가 하나도 없는 경우)은 적용 불가

치과 선택 시에는 건강보험 적용이 가능한 의료기관인지 꼭 사전 확인하세요. 괜히 치료 후에 보험 적용 안 된다고 하면 낭패입니다.

실손보험 청구 방법 및 서류

 

 

 

 

 

임플란트 치료에 실손보험을 활용할 수 있지만, 몇 가지 조건이 있습니다. 보험금 지급은 단순 심미 목적이 아닌 사고나 질병으로 인해 치료가 필요한 경우에 한해 인정됩니다.

실손보험 청구 절차

 

1. 병원에서 서류 수령 : 진료비 영수증, 진단서(또는 의사 소견서), 처방전
2. 보험사에 제출 : 각 보험사 양식의 보험금 청구서와 함께 서류를 접수
3. 심사 및 결과 안내 : 보험사에서 서류 검토 후 보험금 지급 여부 결정

실손보험 청구 필수 서류

 

• 진료비 영수증
• 진단서 및 시술 내역서
• 보험금 청구서 (해당 보험사 양식)
• 신분증 및 통장 사본

보험사마다 요구 서류나 청구 방식이 조금씩 다를 수 있어서, 치료 전 해당 보험사에 문의해두는 것이 좋습니다.

임플란트 비용 청구 시 주의할 점

실손보험 적용 제외 항목

실손보험은 모든 치료 항목을 보장하지 않습니다. 특히 임플란트는 고비용 시술이 많은 만큼, 아래와 같은 비급여 항목은 실손보험 보장에서 제외될 수 있습니다.

실손보험 비보장 항목 요약표

항목	보장 여부	비고
골이식술	❌	뼈 손실이 심한 경우 병행되는 치료. 비급여로 간주됨
맞춤형 보철물 제작	❌	디자인 및 고급 재료 사용 시 실손 보장 불가
수면진정 또는 수면마취	❌	환자의 편의를 위한 비급여 항목
임플란트 3개 이상	❌	건강보험은 최대 2개까지만 보장, 초과 시 실손도 보장 제한
미용/심미 목적의 시술	❌	기능 회복 외의 목적이면 실손 적용 제외
완전 무치악 상태의 임플란트	❌	건강보험 자체가 적용되지 않으며 실손도 불가

 

치료 전에 의료진에게 “이 항목 실손보험 청구 되나요?”라고 반드시 물어보는 것이 좋습니다.

실무에서 자주 놓치는 부분 

비급여 항목 청구했다가 거절

“68세 박모 어르신은 임플란트 시술 후 실손보험으로 청구했으나,

골이식술 비용 120만 원이 전액 거절당했습니다.

이유는 뼈 이식이 ‘비급여 치료’에 해당되기 때문이었습니다.”

 

건강보험 적용 여부 확인 없이 시술

“서울 이모 씨(70)는 개인 치과에서 시술했는데, 해당 병원이 건강보험 미지정 의료기관이었어요.

결국 보험 적용도 못 받고 실손보험도 거절됐습니다.”

 

진단서 누락으로 보험금 수령 지연

“경기도 김씨는 진단서를 누락해 보험금 지급이 3주 이상 지연됐어요.

결국 추가 서류 제출 후에야 수령했죠.”

 

임플란트 3개 시술했는데 실손 청구 못 함

“정모 씨는 위아래 어금니 3개가 빠져서 한 번에 임플란트 3개를 시술했습니다.

하지만 실손보험은 건강보험 적용되는 2개까지만 인정됐고,

나머지 1개에 대한 비용은 전액 본인 부담으로 남았습니다.”

임플란트 실손보험 청구 후기 

“우리 엄마 임플란트 하셨는데, 실비로 30만 원 정도 돌려받았어요.
생각보다 절차가 간단했는데, 진단서는 꼭 필요하더라고요!
병원에서도 잘 알려주셔서 수월했어요.”

 

“저는 골이식까지 같이 해서 실손 청구가 일부 거절됐어요.
괜히 다 되는 줄 알고 시술했는데...
미리 알아봤으면 좋았을 듯요. 보험 약관은 꼭 읽어보세요ㅠㅠ”

 

“치과에서 실손 청구 안 된다고 해서 포기할 뻔 했는데,
다른 병원 가니 가능하다고 해서 깜짝 놀랐어요.
병원마다 기준이 좀 다르더라고요. 그냥 임의로 포기하지 마세요.”

 

“나이 들어서 보험 더 꼼꼼히 알아보게 되네요.
실손 청구하려고 보험사에 전화만 3번 했어요ㅋㅋ 하지만 알고 나니 해볼 만 했습니다!
지금은 노하우까지 생겼어요.”

 

“처음엔 너무 복잡할 줄 알았는데, 진단서랑 내역서 챙기고 보험사 앱으로
바로 청구하니 3일 만에 돈이 들어왔어요.
의외로 디지털로 하니까 빠르더라고요.”

 

65세 이상 임플란트 관련 주요 질문과 답변

건강보험과 실비보험을 함께 활용하면 비용 절감이 가능한가?

네, 가능합니다.

 

• 건강보험은 만 65세 이상을 대상으로 평생 최대 2개의 임플란트에 대해 본인 부담률 30%로 혜택을 제공합니다.
• 실비보험은 건강보험 적용 후 남은 본인 부담금이나 비급여 항목(예: 뼈이식 등)을 추가로 보장할 수 있습니다. 다만, 실비보험 약관에 따라 보장 여부가 달라질 수 있으니 사전 확인이 필요합니다.

 

만 65세 이상이면 건강보험 적용 시 본인 부담금은 얼마나 줄어들까?

 

• 건강보험 적용 시 임플란트 치료 비용의 약 70%를 지원받으며, 본인 부담금은 약 30%입니다.
• 예를 들어, 임플란트 1개의 평균 비용이 약 200만 원이라면, 본인 부담금은 약 60~80만 원 수준으로 줄어듭니다.
• 희귀 난치성 질환자와 같은 특정 대상자는 본인 부담금이 10~20%로 더 낮아질 수도 있어요.

실비보험 청구 시 필요한 서류는 무엇이 있을까?

실비보험 청구를 위해 다음 서류가 필요합니다.

 

• 보험금 청구서(개인정보 동의서 포함)
• 진료비 영수증 및 세부 내역서
• 진단서 또는 의사 소견서
• 통장 사본 및 신분증 사본

 

건강보험 미적용 항목은 무엇이 있을까?

다음 항목은 건강보험 적용에서 제외됩니다.

 

• 완전 무치악 환자(자연 치아가 전혀 없는 경우)
• 임플란트 외에 필요한 추가적인 치료 (예: 골이식술, 맞춤형 보철물 등)
• 보험 적용 범위를 초과한 임플란트(평생 최대 2개 초과 시)

임플란트 시술 후 실비보험 청구 절차는 어떻게 되나?

 

1. 서류 준비 : 진료비 영수증, 진단서, 보험금 청구서 등을 준비합니다.
2. 보험사 제출 : 온라인, 우편, 또는 고객센터 방문을 통해 서류를 제출합니다.
3. 심사 및 지급 : 보험사가 서류를 검토한 후 보장 여부와 지급 금액을 결정합니다.
4. 추가 요청 대응 : 필요 시 추가 서류를 제출하거나 보험사와 소통합니다.

 

건강보험과 실손보험을 적절히 활용하면 임플란트 시 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 다만 보장 범위가 보험사별로 다를 수 있으므로, 사전에 약관 확인과 상담을 꼭 해보시길 권장드려요. 그리고 모든 서류는 진료 후 바로 챙겨두면 나중에 훨씬 수월합니다!

 

🚩 치조골 임플란트 추천글

이종골 치아 뼈이식 실비 보험 적용 사례

 

치조골이식술 질병코드와 보험사별 치조골이식수술 보장 내용 비교