임플란트 보험 조건과 본인 부담금(사례 참조)

"임플란트 보험 적용, 정말 다 되는 걸까?" 치과에서 임플란트 상담을 받을 때 이런 고민 한 번쯤 해보셨을 거예요. 사실 건강보험이 적용되는 경우도 있지만, 조건이 꽤 까다로워요. 만 65세 이상부터, 평생 2개까지, 정해진 재료와 시술법만 가능하거든요.

이번 글에서는 임플란트 보험 적용 조건, 본인 부담금, 그리고 추가로 알아두면 좋은 비용 정보까지 쉽게 설명드릴게요. 끝까지 읽으시면 임플란트에 대한 고민이 한결 가벼워지실 거예요!

보험 임플란트 적용 조건

연령 제한 : 만 65세 이상

임플란트 보험은 만 65세 이상부터 적용됩니다.
치료 시작 시점 기준으로 생일이 지나야만 보험 혜택을 받을 수 있어요. 이건 고령층의 구강 건강을 챙기기 위한 정책이라 볼 수 있어요. 아무래도 나이가 들수록 치아가 상실될 가능성이 커지잖아요?

 

이 연령 제한은 놓치기 쉬운 포인트 중 하나인데, 특히 생일 이전에 치료를 시작하면 보험 적용이 안 되니까 이 부분 꼭 확인하세요!

적용 치아 개수 : 평생 2개

보험으로 혜택받을 수 있는 임플란트는 평생 2개로 제한돼요.
상하악 구분 없이 어떤 부위든 심을 수 있지만, 세 번째 치아부터는 전액 비급여라 보험 혜택이 없습니다.

 

사례

67세의 김영자 씨(여)는 오래된 치아 상실로 어금니 두 개가 빠져 불편한 상태였습니다. 경제적인 사정으로 임플란트 치료를 미뤘지만, 보험 임플란트 적용 소식을 듣고 치료를 결심했어요.

본인의 구강 상태를 점검한 결과 상악 오른쪽 어금니와 하악 왼쪽 어금니에 임플란트를 심기로 했습니다. 두 개의 치료비는 각각 150만 원으로, 보험 적용 후 약 90만 원(30% 본인 부담금)을 부담하게 되어 큰 경제적 부담을 줄일 수 있었죠.

 

사실 평생 2개라는 게 꽤 제한적일 수도 있어요. 그래서 치료 계획을 세울 때 꼭 치과와 충분히 상의해 보셔야 합니다. 가장 필요한 위치, 예를 들어 어금니 같은 씹는 데 중요한 치아부터 치료하는 게 좋겠죠?

구강 상태 조건 : 부분 무치악

보험 임플란트는 부분 무치악 상태여야 혜택을 받을 수 있어요. 즉, 치아가 일부만 상실된 경우에만 적용된다는 거죠.

 

반대로 치아가 전부 빠져서 완전 무치악 상태라면 보험 임플란트가 아니라 틀니를 고려해야 해요. 틀니는 별도의 보험 혜택이 따로 있으니까요.

사용 재료 및 치료 목적 : 표준 시술만 해당

보험 임플란트는 정해진 표준 재료와 시술만 보험 적용이 돼요.

 

• 재료 : 분리형 임플란트 재료와 비귀금속도재관(PFM 크라운)만 사용해야 해요.
  고급 재료로 유명한 지르코니아 크라운이나 금 도재관을 선택하면 비급여로 처리됩니다.
• 목적 : 치료 목적이 치아의 기능 회복이어야 합니다.
  앞니를 예쁘게 만들고 싶어서 심미적 이유로 멀쩡한 치아를 빼고 임플란트를 하려고 하면, 보험 혜택을 받을 수 없어요.

본인 부담금과 비용

임플란트 보험이 적용돼도 치료비 전부를 지원받는 건 아니에요. 일부는 본인이 부담해야 하고, 이걸 보험 임플란트 본인부담금이라고 하죠. 다음은 보험 유형별로 본인이 내야 하는 비용과 부담 비율이에요.

 

 

보험 유형	본인 부담금 비율	예상 비용 (임플란트 1개, 총 150만 원 기준)
일반 건강보험 대상자	30%	약 45만 원
차상위계층 (희귀난치성)	10%	약 15만 원
차상위계층 (만성질환 등)	20%	약 30만 원
의료급여 1종 수급권자	10%	약 15만 원
의료급여 2종 수급권자	20%	약 30만 원

 

꼭 알아야 할 주의사항

1. 보험 적용 여부 확인

치료를 시작하기 전에 내가 보험 적용 대상인지 확인하는 게 중요해요.
특히 다른 병원에서 이미 보험 등록을 했다면 중복 등록은 불가능하니, 병원을 선택할 때 신중해야 해요.

2. 추가 비용 발생 가능성

보험이 적용된다고 해도 모든 비용이 커버되는 건 아니에요.
뼈 이식술, 상악동 거상술 등 추가 시술이나 고급 재료를 선택하면 추가 비용이 발생할 수 있으니, 치료 전 치과에서 꼼꼼히 상담받으세요.

3. 유지 관리 필요성

임플란트는 시술 후 정기적인 관리가 정말 중요해요.
치료 후 일정 기간은 진찰료만 부담하면 되지만, 이후의 유지 관리 비용은 비급여로 처리될 가능성이 높아요. 장기적인 관리 계획도 함께 세우는 게 좋겠죠?

 

"임플란트 보험 적용, 정말 가능할까?"

이제는 그 답을 아셨을 거예요. 65세 이상 임플란트 무료는 아니지만, 건강보험 혜택을 통해 치료비를 크게 줄일 수 있다는 점이 가장 큰 장점이에요.

 

치료를 계획하실 때는 보험 적용 조건과 본인 부담금을 잘 따져 보고, 국민건강보험공단이나 치과 상담을 통해 필요한 정보를 얻으세요. 치료 계획을 똑똑하게 세우면 경제적 부담도 덜고, 건강도 지킬 수 있을 거예요! 😊

 

 

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