실손 보험으로 임플란트 비용 청구하는 방법

임플란트 시술비가 부담되시는 분들 많으시죠? 다행히 실손보험을 통해 임플란트 비용을 일부 청구할 수 있는 방법이 있습니다. 단, 보험 가입 시기와 종류에 따라 보장 범위가 달라질 수 있다는 점 기억해 두셔야 해요. 또한, 임플란트 시술 시 필요한 뼈이식이나 크라운 등의 시술 비용도 실손보험 청구가 가능한지 확인해 보면 더 좋겠죠?

 

이번 글에서는 실손보험을 통해 임플란트 비용과 함께 기타 치과 치료 비용을 청구하는 구체적인 방법을 알려드릴게요. 끝까지 꼼꼼히 읽어 보세요!

실손보험 유형별 임플란트 청구 가능성

실손보험 유형에 따라 임플란트 시술을 청구할 수 있는 조건이 크게 달라집니다. 특히, 보험 가입 시기와 보장 항목에 따라 보장 가능 여부가 다르고, 청구 가능한 시술 범위와 한도에도 차이가 있습니다. 아래 표에서 각 실손보험 유형별 보장 가능 조건을 비교해보세요.

 

실손보험 유형	가입 시기	보장 조건	예시
구실손보험 (1세대 실손보험)	2009년 10월 이전	- 상해의료비 특약이 포함된 경우 보장 가능 - 상해로 인한 발치 후 임플란트 시술만 보장 - 사고 발생 후 180일 이내 치료 시 가능	상해로 치아 상실 후 임플란트 시술
표준화 실손보험	2009년 10월~2017년 3월	- 만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트만 청구 가능	만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트
신실손보험	2017년 4월~2021년 6월	- 만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트만 청구 가능	만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트
4세대 실손보험	2021년 7월 이후	- 만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트만 청구 가능	만 65세 이상, 건강보험 적용 임플란트

 

설명

• 구실손보험 : 상해로 인해 치아를 상실하고 임플란트를 시술받은 경우, 특약이 포함되어 있다면 보장받을 수 있습니다. 다만 상해가 발생한 후 180일 이내에 치료를 받아야 합니다.
• 표준화 실손보험부터 4세대 실손보험까지 : 모두 만 65세 이상을 대상으로 하며, 건강보험 적용 임플란트 시술에 한해 청구 가능합니다.

임플란트 실손보험 청구 절차

 

이제 임플란트 실손보험 청구 절차에 대해 알아볼게요. 필요한 서류와 절차를 잘 숙지하면 청구 과정이 훨씬 수월해진답니다.

1. 서류 준비하기

실손보험 청구를 위해서는 시술에 관한 서류를 잘 준비해야 해요. 일반적으로 필요한 서류는 다음과 같습니다. 

 

 

• 진료비 영수증 : 병원에서 발급받은 시술비용 영수증
• 진단서 : 임플란트가 필요하다는 진단을 증명하는 서류
• 의료비 세부 내역서 : 임플란트 시술 과정 및 세부 비용이 담긴 명세서
• 보험 청구서 : 보험사에서 제공하는 청구 양식

임플란트 시술 중 크라운이 포함된 경우나, 뼈이식이 필요한 경우라면 해당 내역을 의료비 세부 내역서에 포함해 달라고 요청하면 좋습니다. 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니, 청구 전 보험사 고객센터에 미리 확인해 보시는 걸 추천드려요.

2. 보험사에 서류 제출하기

서류가 준비되었으면, 보험사에 제출하세요. 요즘은 모바일 앱이나 홈페이지를 통해 온라인 청구가 가능해 간편하게 이용할 수 있습니다. 모바일 청구는 진행 상황을 수시로 확인할 수 있어 더 편리해요. 스케일링 실비 청구와 같이 작은 비용이라도 매년 받을 수 있으니 잊지 말고 챙겨 보세요!

3. 보험사 심사 및 보장 확인

제출된 서류를 기반으로 보험사는 보장 가능 여부를 심사합니다. 만약 서류가 부족할 경우 보험사에서 연락이 올 수 있으니 수시로 확인하는 게 좋습니다. 보장이 확정되면 청구 금액이 지급됩니다.

 

TIP : 만약 사랑니 발치 후 임플란트 시술이 필요해 실손보험을 청구하려면 발치와 임플란트 비용을 각각 청구하는 것이 유리할 수 있습니다. 발치 후 임플란트가 필요한 경우 추가 진단서를 준비해 두면 청구가 더 쉬워요.

 

주의사항

1. 보장 내용 확인

실손보험은 가입 시기와 상품 유형에 따라 보장 내용이 달라질 수 있습니다. 특히 구실손보험과 표준화 실손보험 이후에는 보장 내용이 크게 바뀌었기 때문에, 본인이 가입한 보험의 약관을 꼼꼼히 확인해 보시는 게 중요합니다.

2. 공제 금액

2009년 10월 이후 가입한 실손보험의 경우, 치과 시술에 대해 일정 공제 금액이 있습니다.

 

• 치과 의원 : 1만 원
• 치과병원 : 1만 5천 원
• 종합병원 : 2만 원

공제 금액을 초과한 금액에 대해 보장받을 수 있기 때문에 본인 부담금도 사전에 계산해 두세요.

3. 보장 한도 및 횟수 제한

일부 보험사는 임플란트 보장 횟수를 제한하기도 합니다. 예를 들어, 연간 1회 보장이나 평생 2회 보장 등의 조건이 있을 수 있으므로 시술 전 한도와 횟수를 꼭 확인해 주세요.

4. 건강보험 적용 한도

만 65세 이상이라면 평생 2개의 임플란트에 대해 건강보험 적용이 가능합니다. 건강보험을 통해 비용을 일부 경감한 후, 실손보험을 통해 나머지를 보장받으면 경제적 부담을 줄일 수 있어요. 다만, 건강보험 적용 여부에 따라 실손보험 보장 금액이 달라질 수 있으니 보험사와 상담을 통해 확인해 주세요.

5. 임플란트 보험의 필요성

실손보험은 치과 치료비를 완전히 보장하지 않고, 임플란트 시술 시에도 제한이 많습니다. 이런 경우 임플란트 보험이라는 특화 상품을 따로 가입해 치과 치료비 보장을 강화하는 방법이 있어요.

 

임플란트 보험은 실손보험과 달리 임플란트나 뼈이식, 크라운, 기타 고액 치과 치료비를 직접 보장하는 보험 상품으로, 실손보험에서 보장되지 않는 항목까지 보장받을 수 있습니다. 만약 고가의 치과 시술을 계획 중이라면, 임플란트 보험을 따로 가입해 보장 범위를 넓히는 것도 좋은 방법이겠죠?

 

임플란트 실손보험 청구 시 유의할 점

• 상해 vs. 질병 구분 : 임플란트 시술이 상해로 인한 경우라면 실손보험 보장 가능성이 높아집니다. 사고로 치아를 상실해 임플란트를 할 경우 실손보험으로 보장받을 가능성이 크니, 이 점도 고려해 보세요.
• 보험사와 사전 상담 : 임플란트나 크라운, 치아교정 등의 시술을 계획 중이라면 미리 보험사에 보장 여부와 청구 절차를 상담해 보는 것이 좋습니다. 사전 상담을 통해 청구 절차와 필요한 서류를 정확히 알면 청구가 훨씬 수월해요.

 

실손보험을 통한 임플란트 비용 청구는 보험 가입 시기와 상품 유형에 따라 다르기 때문에 사전 확인이 꼭 필요합니다. 특히, 뼈이식, 크라운 등 추가 시술이 포함된 경우 보장이 제한될 수 있으므로 가입한 실손보험 약관을 미리 확인해 보세요.

 

충치치료, 스케일링, 치아교정 같은 다른 치과 치료와도 연계해 보험 혜택을누리면 비용 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그리고 만약 실손보험만으로 보장이 부족하다고 느껴지면 임플란트 보험과 같은 치과 전용 보험 상품을 추가로 고려해 보세요. 치과 치료 비용이 큰 부담이라면 이런 전용 상품이 큰 도움이 될 수 있을 거예요.

 

 

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